针灸复习第82天-皮肤科、外科、骨伤科-扭伤(踝关节扭、伤急性腰扭伤)

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针灸复习第82天-皮肤科、外科、骨伤科-扭伤（踝关节扭、伤急性腰扭伤）

中医考研大纲《针灸学》：（四）针灸治疗

2.治疗各论

（3）皮肤科、外科、骨伤科病证

瘾疹、湿疹、蛇串疮、神经性皮炎、痄腮、乳痈、扭伤、项痹、落枕、漏肩风、膝骨关节炎的基本治疗（治法、处方配穴、操作及方义分析）、其他治疗。扭伤、项痹、落枕、漏肩风、膝骨关节炎的经络辨证。

扭伤

踝关节扭伤：

主症踝关节于扭伤之后骤然出现疼痛、活动受限，或可见局部明显肿胀，活动踝关节疼痛加重，一般2~3日可现皮下紫瘀血斑。

足外踝周围肿胀疼痛或压痛明显(踝关节外侧副韧带损伤)，足内翻疼痛加剧，为足少阳经筋及阳跷脉证;足内踝周围肿胀疼痛或压痛明显(踝关节内侧副韧带损伤)，足外翻疼痛加剧，为足太阴经筋及阴跷脉证。

(1)急性期(扭伤24小时以内)

治法 疏调经筋，缓急止痛。以局部穴及相应同名经腕关节部穴为主。

主穴 阿是穴 阳池(或太渊)

配穴 足少阳经筋及阳跷脉证配悬钟、丘墟、申脉;足太阴经筋及阴跷脉证配三阴交、商丘、照海。

方义 阿是穴可疏导局部气血，疏调经筋;足少阳经筋证选同名经手少阳经腕关节部位的阳池，足太阴经筋证选同名经手太阴经腕关节部位的太渊，属同名经配穴及上、下肢关节部位对应配穴，针刺既可缓急止痛，又可疏调足少阳、太阴经气血，同名经同气相求，以达“通则不痛”。

操作 先针刺上肢远端穴位，行较强的捻转提插泻法，持续运针1~3分钟，同时嘱患者慢慢活动踝关节;然后针刺局部穴位，刺激手法宜轻柔，不宜过重。

(2)恢复期(扭伤24小时后)

治法 舒筋活络，消肿止痛。以局部穴位为主。

主穴 阿是穴

配穴 足少阳经筋及阳跷脉证配丘墟、足临泣、申脉;足太阴经筋及阴跷脉证配商丘、照海、水泉。

方义 局部取穴以疏通经络之瘀滞，恢复气血之流畅，发挥舒筋活络、消肿止痛之功，加速受伤经筋络脉的修复，恢复踝关节的功能。

操作 毫针刺用泻法，或在肿胀局部阿是穴行围刺法;可用温针灸、电针。

其他治疗

(1)刺络拔罐法 皮肤针重叩压痛点至微出血，或三棱针刺5~6针，加拔火罐。适用于恢复期，局部血肿明显者。

(2)穴位注射法 局部压痛点，用当归注射液每穴注入0.5mL，适用于恢复期。

(3)艾灸法 踝关节局部行悬灸法，适用于恢复期。

急性腰扭伤：

主症腰部软组织由于过度牵拉，肌肉、筋膜、韧带等急性损伤，主要表现为腰部疼痛、活动受限的疾病。

其发生常与剧烈运动、用力不当、跌仆损伤等因素有关。本病病位在腰部经筋，与膀胱经、督脉等经脉关系密切。基本病机是腰部经络气血壅滞，不通则痛。

治法 行气止痛，舒筋活血。以局部穴及上肢奇穴为主。

主穴 腰痛点 阿是穴 委中 后溪

配穴 督脉证配水沟;足太阳经证配昆仑。

方义 局部阿是穴可祛瘀通络，舒筋活血;远端选手背腰痛点，为经验用穴;委中为足太阳膀胱经穴，可疏调腰背部膀胱经之气血;后溪为手太阳小肠经输穴，手、足太阳同名经脉气相通，后溪穴又为八脉交会穴之一，通督脉，故针刺该穴可行气血而通经络，使受伤组织功能恢复正常。

操作 首先选奇穴腰痛点和后溪穴，行较强的捻转提插泻法1~3分钟，同时嘱患者慢慢活动腰部;再让患者俯卧位，在腰骶部寻找压痛点，施以毫针泻法，并拔火罐。

其他治疗

(1)刺络拔罐法 阿是穴。皮肤针重叩至微出血，或三棱针点刺出血，加拔火罐。

(2)艾灸法 阿是穴、肾俞、次髎。用艾条悬灸或隔姜灸，灸至皮肤潮红为度，每次15~20分钟，常在扭伤后24小时以后施灸。适用于素体虚弱的患者。

(3)电针法 委中、腰阳关、大肠俞、腰痛点、阿是穴。每次选穴2对，针刺得气后，用低频电刺激10~20分钟，强度以患者舒适为度，每日1次。

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