【10.9】生理学|第8章复习·尿的生成和排出(导图版)

一、全章思维导图

 

• 从最上方 1 号「肾的结构与肾血流量」开始，沿左侧竖线自上而下走，右侧每一行是一块内容的核心结论。
• 本章主线：滤过（生成原尿）→ 重吸收与分泌（决定成分）→ 浓缩稀释（决定浓度）→ 神经与体液调节（决定最终尿量）→ 排尿。
• 真题密度最高的是第 3 块「物质转运」与第 5 块「浓缩稀释」，复习时间不够就先看这两块。
• 最容易考错：第 3 块「近端小管 67%」与第 9 块「原尿总体重吸收 99%」这两个比例经常被互换。

二、滤过与重吸收：先钉死三组数字

 

 

• 有效滤过压 ＝ 肾小球毛细血管压 −（血浆胶体渗透压 ＋ 肾小囊内压）；三项里唯一的动力是肾小球毛细血管压。
• 滤过膜三层由内向外：毛细血管内皮细胞 → 基膜 → 肾小囊脏层足细胞足突；机械屏障最强在基膜，三层的电荷屏障基本相同。
• 尿中不出现红细胞＝机械屏障的作用；尿中不出现蛋白质＝机械屏障与电荷屏障共同作用。这一对必须成对记。
• 球内系膜细胞收缩 → 基膜拉紧、有效滤过面积减少 → GFR 下降；它走的是滤过系数 Kf 这条路，不是有效滤过压。
• 球旁器是管–球反馈的感受与执行装置：致密斑感受小管液 NaCl，颗粒细胞分泌肾素，靠血管紧张素Ⅱ 收缩出球小动脉把 GFR 调回来。

三、尿液的浓缩和稀释

 

 

 

• 一句话：尿液的浓缩与稀释 ＝ 髓质高渗梯度（动力）× ADH（通透性），两件事必须同时成立。
• 高渗的建立：外髓靠升支粗段 NKCC2 主动重吸收 NaCl（呋塞米的作用点）；内髓靠尿素再循环。
• 高渗的维持：U 型直小血管的逆流交换——血流带走多余溶质和水，却几乎不冲刷掉髓质梯度。
• 各段口诀：近端等渗 · 降支细段浓缩 · 升支稀释 · 集合管调节。
• 沿程渗透压：皮质 300 → 外髓 600 → 内髓 900 → 最深处 ≈ 1200 mOsm/(kg·H₂O)（约 4×血浆）。

四、尿生成的调节

 

 

 

• 神经
  ：肾交感兴奋（大失血、剧烈运动）→ 入球小动脉收缩 → GFR 下降；同时促肾素、促 ADH、促醛固酮分泌。
• RAAS
  ：致密斑感受小管液 NaCl 下降 → 颗粒细胞释放肾素 → 血管紧张素Ⅱ 收缩出球小动脉（保住 GFR）并且促醛固酮（保 Na⁺ 排 K⁺）。
• ADH
  ：最强刺激是血浆晶体渗透压升高（其次是血容量下降）；作用于集合管 AQP-2，使水重吸收增多。
• 自身调节
  ：肌源性 ＋ 管–球反馈，肾动脉压在 80—180 mmHg 范围内 GFR 基本保持稳定。
• 两个必须分开的场景：大量出汗 → 晶体渗透压升高 → ADH 增多；剧烈运动 → 交感兴奋 → 入球动脉收缩 → GFR 下降。

五、高频易混速查

 

六、闭卷复现（12 问，先自答再看答案）

合上前面的内容，先用 8 分钟把下面 12 问依次口答一遍；答不出的再看每题下方的浅底答案区对照——这 12 问就是本章的最小自检集。

1. 滤过膜三层由内向外是什么？机械屏障与电荷屏障分别拦住什么？

   答案　三层＝毛细血管内皮细胞 → 基膜 → 肾小囊脏层足细胞足突。机械屏障按「分子大小」拦，红细胞与大分子蛋白被它挡住；电荷屏障按「电荷」拦带负电的蛋白质。红细胞只看机械屏障，蛋白质是两重屏障共同作用。
2. 写出有效滤过压的公式，并指出唯一的动力项。

   答案　有效滤过压 ＝ 肾小球毛细血管压 −（血浆胶体渗透压 ＋ 肾小囊内压）。三项里唯一的动力是肾小球毛细血管压，另两项都是阻力。
3. GFR、肾血浆流量、肾血流量、滤过分数分别是多少？

   答案　GFR ≈ 125 ml/min；肾血浆流量 ≈ 660 ml/min；肾血流量 ≈ 1200 ml/min；滤过分数 ≈ 19%～20%。
4. 为什么「血浆晶体渗透压」不是影响 GFR 的因素？

   答案　晶体物质能自由通过滤过膜，两侧不形成有效渗透压差，所以不影响滤过；它真正的作用点是调节 ADH——这正是本章最爱设的错项。
5. 近端小管重吸收比例与原尿总体重吸收比例分别是多少？

   答案　近端小管 ≈ 67%（球–管平衡的定比重吸收）；肾小管＋集合管合计重吸收原尿的 ≈ 99%。两个数字分别指「一段」和「全段合计」。
6. 肾髓质渗透梯度的「建立」与「维持」分别靠什么？

   答案　建立：外髓靠升支粗段 NKCC2 主动重吸收 NaCl，内髓靠尿素再循环；维持：U 型直小血管的逆流交换（带走溶质与水，却不冲刷梯度）。
7. 内髓最深处渗透压约为血浆的几倍？数值是多少？

   答案　约 4 倍血浆，≈ 1200 mOsm/(kg·H₂O)。沿程大致是：皮质 300 → 外髓 600 → 内髓 900 → 最深处 1200。
8. 各段小管液浓缩／稀释的口诀是什么？

   答案　近端等渗 · 降支细段浓缩 · 升支稀释 · 集合管调节。
9. ADH 与醛固酮各自最重要的刺激、作用部位与作用结果？

   答案　ADH：最强刺激是血浆晶体渗透压升高，作用于集合管（AQP-2），使水重吸收增多；醛固酮：最强刺激是血 K⁺ 升高与血管紧张素Ⅱ，作用于远曲小管与集合管，保 Na⁺ 排 K⁺、伴水重吸收。
10. 「大量出汗」与「剧烈运动」都让尿量减少，机制分别是什么？

    答案　大量出汗：汗液低渗、失水多于失盐 → 血浆晶体渗透压升高 → ADH 增多 → 尿少；剧烈运动：肾交感兴奋 → 入球小动脉收缩 → GFR 下降 → 尿少。题干里的「出汗／运动」就是判断路线的钥匙。
11. 水利尿与渗透性利尿有什么区别？

    答案　水利尿：一次饮大量清水 → 血浆晶体渗透压降低 → ADH 减少 → 尿量增多、尿渗透压降低；渗透性利尿：小管液溶质浓度过高（甘露醇、糖尿病）→ 妨碍水的重吸收 → 尿量增多。
12. 球–管反馈的感受部位与执行部位是谁？最终靠什么把 GFR 调回来？

    答案　感受部位＝远曲小管起始部的致密斑（感受小管液 NaCl 变化）；执行部位＝入球小动脉壁的颗粒细胞（分泌肾素）；最终靠血管紧张素Ⅱ 收缩出球小动脉，使 GFR 回升。

七、今日打卡