复习 | 我替你问了魔都知名心内科主任:40岁开始的硬核护心指南来了!

大家好，我是 大手牵小手 的创办人手手君。

到了40岁左右，如果你和手手君一样，有个心内科医生朋友，可能就会发现，找她的频率越来越高。

比如手手君，这几年几乎每隔一段时间，都有各种事情要麻烦C医生。

C医生是手手君相交多年的好友，国内非常知名的心内科专家，也是上海某大医院的主任医师。

翻翻我俩这几年的聊天记录，无非两类：

一类是咨询意见——体检单上多了一个箭头，报告里冒出一句看不懂的诊断，拍过去问一句"这个要紧吗"……虽然现在有了各种AI软件，但资深名医的判断，还是比AI更准确。

另一类就是帮亲戚朋友打招呼，挂她的专家号，拜托加号。毕竟她的号源太抢手了……

一开始手手君挺不好意思，真的是经常各种事情麻烦她。

后来次数多了才反应过来：我们这拨40岁左右的人，和父母一起，都到了一个需要高度重视心脏健康的年纪。

不知道你有没有同感，这两年身边出状况的人越来越多。

手手君有个做投资的朋友，45岁，打球时突然倒地，三条冠脉狭窄，他自己完全不知道；

还有个闺蜜，有次被孩子气得突然胸闷难受，瘫倒在地，一句话都说不出来。那一刻她连打120的力气都没有。过了好一会儿才慢慢缓过来。

真正让手手君后背发凉的，是前段时间同学老公深夜突发心梗，万幸救护车来得及时。他平时爱打球，看着结结实实，谁都没想到会突然面对死神。，当时还写了一段《聚会时排队加名医微信…这个国庆，中年人被健康上了一课》

我们这代人好像有个共同的错觉：心脏病是老年病，离我们还远。

但数据不这么说，一项覆盖279万人次的体检研究显示，无心血管疾病的中青年人群中，颈动脉斑块检出率已经达到18.4%。近五个中年人里，就有一个血管里已经在长斑块了。

那天晚上，手手君给C医生发了很长的一段话。她回的第一句，让手手君想了很久：

心脏的毛病，从来不是突然发生的，只是突然发现的。

后来手手君想，与其让这些答案一直锁在我俩的聊天记录里，不如把最实用、最干货的建议整理出来，希望云闺蜜们都能健健康康的。

冠脉CTA：看看血管里到底有没有斑块、堵了多少。但这个并不是常规检查，高危人群才需要做。

24小时动态心电图：看看有没有阵发性的心律失常。

心脏超声：看看心脏结构和瓣膜有没有问题。

这些检查不需要年年做，但至少要做一次，建立一个基线。知道自己的血管真实年龄，本身就是一种治疗。

另外，家里备一个上臂式电子血压计，用得着。

大部分人看血脂报告，只看有没有向上的箭头。但在心内科医生眼里，危险分层比参考范围更重要。

同一个数值，放在不同人身上，意义完全不同：

拿到检查报告，要问的不是"我有没有箭头"，而是：以我的情况，血脂应该降到多少？

再次提醒，40岁以上，如果有高血压、糖尿病、吸烟或家族史，可以根据医生的判断，决定要不要做颈动脉超声或者冠脉CTA，看看血管里到底有没有斑块。

如果已经查出斑块，不要自己决定吃不吃药。生活方式干预一个月降不下来，该用药就用药。

但是也提醒一句，他汀是降脂的基石，最忌自己说停就停；吃哪种、吃多少、要不要加药都交给医生。

就像手手君家太后，吃了三个月他汀和抗凝药，怕对肝肾有副作用，就自行停药了。

幸亏有C医生盯着，苦口婆心叮嘱他汀必须长期服用。如果吃的是强度不够的降脂药（如某些常规剂量），低密度脂蛋白还不理想，就要遵医嘱换药或调整剂量。

他汀没那么可怕，真正可怕的是血管里那颗不稳定的斑块。

C医生见过太多中年人，为了控血脂开始运动，然后猛跑猛跳，结果膝盖先坏了，或者心脏受不了。

其实，对心脏真正有帮助，而且不伤膝盖的运动建议：

每周至少150分钟中等强度有氧运动：快走、慢跑、游泳、骑车都行。分散到五天，每天30分钟左右。

怎么判断中等强度？ 运动时呼吸比平时稍快，身体微微出汗，感觉有点累，但还能正常说话。如果气喘得说不出完整的话，那就是过了。

最关键的是别久坐！每坐一个小时起来走三分钟。你做不到每天跑步半小时，但每小时站起来走三分钟，总能做到。

腹型肥胖对心脏的危害最大，控制体重，血压、血脂、血糖都会跟着改善。

饮食的建议其实大家基本都知道，少吃高油高糖，这里就不唠叨了。

在保护心脏的保健品里，辅酶Q10是近年来普遍公认有效的成分。

辅酶Q10是人体细胞能量代谢的关键成分，尤其在心脏、肝脏、肌肉这些耗能大的器官里含量很高，就像细胞的“能量发动机”，参与身体能量代谢，还能清除自由基、保护细胞。

所以C医生自己也在吃，她说，是因为40岁以后明显感觉精力不如从前，加上值夜班多，辅酶Q10水平会随年龄增长逐年下降，压力大、久坐都会加速消耗。

不过，也不是所有人都需要补充辅酶Q10，C医生特地提醒，这几类人确实可以考虑补充：

第一类，40岁以后精力明显下降的人。

人体辅酶Q10的合成能力在25岁左右达到峰值，此后以每年0.5%至1%的速度递减，40岁时体内含量约为青年期的75%，60岁时降至50%左右。

C医生说，如果你经常觉得累、睡醒了也不解乏、下午三四点头脑发蒙，可能就是细胞层面的“能量危机”，补充辅酶Q10可以帮助改善主观疲劳感和身体机能。有研究表明，口服辅酶Q10能改善疲劳感，提高运动耐力。

第二类，吃他汀后出现肌肉酸痛、乏力的人。

他汀可能降低体内辅酶Q10水平，部分患者会出现肌肉酸痛，补充辅酶Q10可能缓解这类症状。具体剂量可以问医生，剂量一般是100~200mg/天。

第三类，慢性心衰患者。

这是辅酶Q10循证证据最强的领域。Q-SYMBIO试验显示，在标准心衰治疗基础上加用辅酶Q10（300mg/天），心血管死亡或住院风险降低了31%。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》将其列为“可能有一定辅助作用”。但C医生也提醒，这是辅助治疗，不能替代心衰的正规药物。

第四类，血压轻度偏高的人。

有研究表明，辅酶Q10对轻度高血压可能有轻微降压作用。

不过另一方面，如果你本身血压偏低，或者正在服用降压药，补充辅酶Q10可能会导致血压过低，需要谨慎。

第五类，有偏头痛的人。

美国头痛学会将辅酶Q10（150mg/天）列为偏头痛预防性治疗的B级推荐。多项研究表明，补充辅酶Q10可显著减少偏头痛发作频率，尤其在使用12周后效果更为稳定。

另外，C医生还给了几个实用提醒：

第一，如果你在吃抗凝药（如华法林），要特别注意。 辅酶Q10结构类似维生素K，可能减弱华法林的效果，导致INR值下降，增加血栓风险。

第二，辅酶其实也分种类的，一般来说，“还原型”（泛醇）比“氧化型”（泛醌）吸收更好。且还原型生物利用度更高，尤其适合老年人或吸收功能差的人。不过，氧化型往往更便宜，年轻且吸收功能好的话，吃氧化型也够了。

第三，随餐服用，不要空腹。辅酶Q10是脂溶性的，和含脂肪的食物一起吃，吸收更好。

第四，别盲目吃国外高剂量。欧美剂量一般在100~200mg/天，跟体重和代谢差异有关，不要直接照搬。国人其实50-100mg/天也可以。超过200mg/天需严格医学监督。

第五，儿童、青少年、孕产妇；正在服用抗凝药物的人群；本身低血压的人群；以及对辅酶Q10或制剂中辅料过敏者，这些人不适合辅酶。

还有一句提醒，特别重要！

别忽略身体给你的信号。很多人在猝死之前一两天到一两周，身体其实给过警告，只是被当成“累了/没睡好、颈椎病"忽略了。

出现以下情况，立即就医，不要等：

• 胸口出现紧缩的、压榨感的不舒服，或者疼到肩膀、胳膊、下巴。

• 以前能爬五楼，现在爬三楼就胸闷、喘不上气。

• 莫名其妙地心慌、头晕、眼前发黑。

• 突然特别累，还伴有水肿。

• 夜里睡觉突然憋醒、出大汗。

有这些情况，不要等，不要忍。你不需要先判断是不是心梗，那是医生的事。你只需要做一件事：停下来，去医院。

写到这里，手手君突然很感慨。

很多朋友都知道，手手君的主业是教育，大手牵小手 一直以来也是以学习资源为强项。

但其实 大手牵小手 有很多很多名医专家组成的顾问智囊团，默默守护着云闺蜜们，提供实用中肯的专业建议。

这些年，你们会发现，手手君对健康养生方面的研究更多了。

这是因为，到了40岁，上有老，下有小，工作压力也很大，身体健康才是第一位的。

教育、学习、鸡娃，这些都没有健康来得重要。

我们这一代人，正在经历一个很特殊的阶段。

父母在变老，他们的心脏在出问题，支架、搭桥、瓣膜置换，这些词从陌生变成了日常。

我们自己的身体也在发生变化，血脂、血压、血糖，那些以前只在父母体检报告上看到的指标，现在出现在我们自己的报告上。

人到中年，心脏是我们最不能辜负的器官。

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我是手手君，愿我们和我们的父母，都有一颗安稳跳动的心。