传出神经系统 概论 · 复习知识点
- 2026-11-15 03:23:32
作用于RAAS的药物
一、传出神经系统的分类 |
（一）按解剖学分类传出神经系统 = 自主神经系统（交感神经 + 副交感神经）+ 运动神经系统。
（二）按递质分类（本章第一个必考点）1. 胆碱能神经（兴奋时末梢释放Ach）——共 4 类：① 全部交感神经和副交感神经的节前纤维；② 全部副交感神经节后纤维；③ 运动神经（支配骨骼肌）；④ 极少数交感神经节后纤维——汗腺、肾上腺髓质。2. 去甲肾上腺素能神经（兴奋时末梢释放NA）——
绝大部分交感神经节后纤维。
二、突触的超微结构 |
· 突触 = 突触前膜 + 突触间隙 + 突触后膜；·
三、递质：去甲肾上腺素（NA）的四步 |
1. 合成（三步酶，限速在第一步）酪氨酸↓ 酪氨酸羟化酶（限速酶）多巴↓ 多巴脱羧酶多巴胺↓ 多巴胺-β-羟化酶（囊泡内）NA在肾上腺髓质，NA 还可生成肾上腺素（AD）。 |
2. 贮存 NA 与 ATP和嗜铬颗粒蛋白结合，贮存于囊泡中。
3. 释放① 胞裂外排（exocytosis）：② 量子化释放：③ 从囊泡中溢出、被置换出 NA。
4. 消除（两个摄取，务必分清）· 摄取-1（神经摄取 / 摄取贮存型）：释放到间隙的 NA 约 75%~90%被神经末梢摄取回囊泡贮存、重新利用，属主动转运；· 摄取-2（非神经组织摄取 / 摄取代谢型）：心肌、血管、肠道平滑肌摄取 NA，摄取后很快被 COMT 和 MAO代谢灭活。
未进入囊泡的部分可被胞质线粒体膜上的MAO破坏。· 少量 NA 与突触后膜受体结合产生效应。
四、递质：乙酰胆碱（Ach）的四步 |
1. 合成胆碱 + 乙酰辅酶A↓ 胆碱乙酰化酶（在胞浆合成）Ach |
2. 贮存：合成后进入囊泡，与囊泡内 ATP 及蛋白结合贮存；3. 释放：胞裂外排 + 量子化释放；4. 消除：释放到间隙的 Ach 被间隙内 乙酰胆碱酯酶（AchE）迅速水解——1 分子 AchE 每分钟可水解 10⁵ 分子 Ach，故 Ach 作用短暂。
五、受体分型与分布（全章最重要） |
（一）胆碱受体· M 受体（毒蕈碱型）： · N 受体（烟碱型）：N₁ 位于神经节（自主神经节）；N₂ 位于运动终板（骨骼肌）。
（二）肾上腺素受体· α₁ 受体：分布于皮肤、黏膜血管，内脏血管；激动时血管收缩。· α₂ 受体：主要位于突触前膜；激动时负反馈抑制 NA 释放。· β₁ 受体：主要位于心脏；激动时心脏兴奋性↑、收缩力↑、传导加快、心率↑、心输出量↑。· β₂ 受体：位于支气管平滑肌、冠状血管、骨骼肌血管；激动时均表现为扩张，并促进糖原分解、糖异生、脂肪分解。
受体速记：「M眼腺体平滑肌；α₁ 血管，α₂ 前膜负反馈；β₁ 心脏，β₂ 冠脉、骨骼肌血管，支气管平滑肌」。 |
六、传出神经系统药物的基本作用与分类 |
（一）直接作用于受体· 激动药：直接与受体结合；· 阻断药（拮抗药）：与受体结合后不产生或较少产生拟似递质的作用，并妨碍递质与受体结合，产生与递质相反的效应。
（二）影响递质（四个环节，各配一个代表药）① 促进递质释放：麻黄素、间羟胺；② 抑制递质释放：可乐定、碳酸锂；③ 影响递质转运和贮存：利舍平（耗竭囊泡内递质）、去甲丙咪嗪；④ 影响递质的转化：AchE 抑制药——新斯的明、有机磷酸酯类。
