挑战一天完成(中药综合)复习⑦

📚 中药综合三色冲刺笔记 · 第⑦⑧⑨篇合辑

涵盖：中医内科辨证论治（下）· 中医外科·妇科·儿科及五官科 · 中药调剂养护与合理用药

三、脾胃肝胆病证

四、肾系气血津液病证

五、其他内科病证

第十一章 中药调剂和贮藏养护

第一节 处方审核与特殊煎法

中药特殊煎法（每年必考2-3分）

先煎：

·矿物、贝壳、甲骨类（有效成分难溶）：生石膏、寒水石、磁石、赭石、紫石英、白石英、生龙骨、生牡

蛎、石决明、珍珠母、瓦楞子、龟甲、鳖甲——打碎先煎15-20分钟。

·有毒饮片：生川乌、生草乌、生附子——先煎、久煎30-60分钟以上，降低毒性。

后下（气味芳香、含挥发油，煎5-10分钟）：沉香、降香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草、钩藤、生大黄、番泻叶。

包煎（含黏液质、绒毛、花粉）：车前子、葶苈子、旋覆花、辛夷、蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散。

烊化（溶化）（胶类、蜜膏类）：阿胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶、饴糖、蜂蜜。

冲服（贵细/粉末/入水即化）：三七粉、鹿茸粉、琥珀粉、羚羊角粉、牛黄、麝香、紫河车、雷丸。

另煎（另炖）（贵重药，避免损耗）：人参、西洋参、西红花、羚羊角。

煎汤代水：灶心土（伏龙肝）、玉米须、金钱草等。

记忆口诀：先煎：矿石贝壳+毒；后下：芳香挥发油+泻下（大黄）；包煎：黏液质花粉绒毛（车前、蒲黄、旋覆花、辛夷）；烊化：胶类（阿胶）；另煎：贵重参茸；冲服：细粉贵粉。

第二节 配伍禁忌——十八反、十九畏

十八反（必须背诵）

本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

·乌头类（川乌、草乌、附子）反：半夏、瓜蒌、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及。

·甘草反：海藻、京大戟、甘遂、芫花。

·藜芦反：人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。

十九畏（必须背诵）

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

核心药对：硫黄-朴硝（芒硝）；水银-砒霜；狼毒-密陀僧；巴豆-牵牛子；丁香-郁金；川乌草乌-犀角（广角/水牛角）；人参-五灵脂；官桂（肉桂）-赤石脂。

第三节 妊娠禁忌

妊娠禁用与慎用

妊娠禁用药（绝对不能用，剧毒/药性峻猛/堕胎作用强）：

丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、千金子、川乌、马钱子、巴豆、水蛭、甘遂、玄明粉、芒硝、芫花、阿魏、附子、京大戟、闹羊花、闹羊花、麝香、商陆、斑蝥、雄黄、蝼蛄、藜芦、罂粟壳等。

妊娠慎用药（可酌情使用，但应避免）：

· 活血祛瘀：红花、三七、牛膝、川芎、桃仁、蒲黄

· 破气行滞：枳实、大黄、番泻叶、芦荟

· 辛热：附子、干姜、肉桂

· 滑利：冬葵子、木通

第四节 中药贮藏与养护

中药变质现象与养护

常见变异现象：虫蛀、霉变、泛油（走油）、变色、气味散失、风化、潮解、粘连、腐烂。

易泛油（走油）的饮片：桃仁、杏仁、当归、牛膝、天冬、麦冬、柏子仁、肉豆蔻、黄精。

易虫蛀：白芷、北沙参、前胡、蕲蛇、乌梢蛇、大黄。

易变色：红花、菊花、金银花、款冬花、玫瑰花、通草、麻黄。

易气味散失：肉桂、沉香、豆蔻、砂仁、薄荷。

贮藏条件：饮片库房温度控制在25℃以下，相对湿度70%左右；含挥发油饮片密封避光。

对抗同贮：牡丹皮与泽泻、山药同贮；蛤蚧与花椒、荜澄茄同贮；蕲蛇与花椒同贮；人参与细辛同贮。

第十二章 中药的合理应用

第一节 中西药联用

中西药联用的合理与不合理

协同增效（合理联用）：

·金银花 + 青霉素：增强青霉素对耐药金葡菌的抑制。

·甘草 + 氢化可的松：抗炎、抗变态反应。

·丹参注射液 + 间羟胺/多巴胺：加强升压作用、减少对升压药依赖。

·黄连、黄柏 + 四环素、呋喃唑酮、磺胺脒：治疗痢疾、细菌性腹泻。

·香连丸 + 广谱抗菌增效剂（甲氧苄啶）：提高抗菌活性。

降低毒副反应：甘草 + 呋喃唑酮：治疗肾盂肾炎，防止胃肠道反应；石麦汤 + 氯氮平：治疗流涎。

不合理联用（产生络合、沉淀、失活）：

·含钙、镁、铁离子的中药（石膏、牡蛎、瓦楞子、龙骨）+ 四环素类：形成络合物，影响吸收。

·含鞣质中药（五倍子、地榆、大黄、诃子、山茱萸、石榴皮）+ 生物碱、酶制剂、铁剂：结合沉淀，影响吸收。

·含金属离子中药 + 左旋多巴：络合降低吸收。

第二节 中成药联用

中成药合理与不合理联用

合理联用（协同增效）：

· 二陈丸 + 平胃散（湿痰咳嗽）；

· 归脾丸 + 人参养荣丸；

· 附子理中丸 + 四神丸（脾肾阳虚五更泻）。

合理联用（降低毒副作用）：

· 金匮肾气丸 + 麦味地黄丸（减轻金匮肾气丸燥热伤阴）。

不合理联用（含同一有毒成分，叠加中毒）：

· 附子理中丸 + 金匮肾气丸（均含附子）；

· 朱砂安神丸 + 天王补心丹（均含朱砂，汞蓄积）；

· 大活络丹 + 天麻丸（均含附子）。

"十八反十九畏"药味叠加禁忌：如含附子的中成药与含半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及的中成药同用。

第三节 特殊人群中药应用

老年人与婴幼儿、肾功能不全患者用药

老年人：肝肾生理功能减退，对药物代谢减慢，宜从小剂量开始，疗程不宜过长，避免多药同用。

婴幼儿：体重轻，剂量按体重或年龄折算；禁用含毒性成分、含重金属（朱砂、雄黄）、含兴奋剂（麻黄）的中成药。

肾功能不全：慎用含马兜铃、关木通、广防己、青木香、天仙藤（含马兜铃酸，肾毒性）；含朱砂（汞）、雄黄（砷）、蜈蚣、斑蝥等。

肝功能不全：慎用黄药子、雷公藤、苍耳子、何首乌、川楝子等有肝毒性的中药。

第十三章 中药用药安全

中药不良反应与典型案例

不良反应（ADR）：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。

典型案例（每年必考）：

·马兜铃酸类（关木通、广防己、青木香、马兜铃）→肾间质纤维化、马兜铃酸肾病。

·雷公藤→ 生殖系统损害、肝损伤、骨髓抑制。

·黄药子→ 肝损伤（中毒性肝炎）。

·何首乌（生用/过量）→ 肝损伤。

·苍耳子→ 肝损伤、胃肠道反应。

·蟾酥（六神丸）→ 洋地黄样作用，心律失常。

·雄黄（牛黄解毒片）→ 砷中毒，肝肾功能损害。

·朱砂（朱砂安神丸）→ 汞蓄积中毒。

·附子→ 乌头碱中毒，口舌麻木、心律失常。

·罂粟壳→ 成瘾，运动员禁用。

药源性疾病：因药物作为致病因子引起人体功能或组织结构损害。

用药错误：药品临床使用全过程中任何可能导致不合理用药的行为。

中药不良反应的诱发因素与处置

药物相关：品种混乱、炮制不当、剂量过大、疗程过长、质量不合格。

患者相关：体质、性别、年龄、辨证失误、配伍不当。

处置原则：停用可疑药物、尽快排出毒物（催吐、洗胃、导泻）、对症治疗、报告不良反应监测中心。

🎯 配套练习（附答案解析）

一、A型题（最佳选择题）

1.胃痛暴作、喜温恶寒、得温痛减，辨证为（ ）

A.饮食停滞　B.寒凝气滞　C.肝胃郁热　D.脾胃虚寒　E.肝气犯胃

【答案】B

【解析】寒凝气滞胃痛：胃痛暴作、喜温恶寒、得温痛减——良附丸。

2.胃痛"肝胃郁热"的代表方剂是（ ）

A.良附丸　B.保和丸　C.丹栀逍遥散合左金丸　D.柴胡疏肝散　E.黄芪建中汤

【答案】C

【解析】肝胃郁热：疏肝泄热、和胃止痛——丹栀逍遥散合左金丸。

3.胃痛隐隐、喜温喜按、空腹痛甚、得食痛减，辨证为（ ）

A.脾胃虚寒　B.肝气犯胃　C.饮食停滞　D.寒凝气滞　E.肝胃郁热

【答案】A

【解析】脾胃虚寒：胃痛隐隐、喜温喜按、空腹痛甚、泛吐清水——黄芪建中汤。

4.泄泻"脾肾阳虚"的典型表现是（ ）

A.泻下急迫、肛门灼热　B.五更泻（黎明前脐腹作痛、肠鸣即泻）　C.泻下臭如败卵　D.大便时溏时泻　E.泄泻不爽

【答案】B

【解析】脾肾阳虚泄泻：黎明之前脐腹作痛、肠鸣即泻、泻后则安——四神丸。

5.泄泻"湿热内蕴"的首选方剂是（ ）

A.保和丸　B.葛根芩连汤　C.参苓白术散　D.四神丸　E.痛泻要方

【答案】B

【解析】湿热内蕴泄泻：清热利湿、分利止泻——葛根芩连汤——葛根芩连丸、香连丸。

6.便秘"热结肠胃"的治法是（ ）

A.顺气行滞　B.养血润燥　C.清热润肠、通腑泄热　D.温通开秘　E.益气润肠

【答案】C

【解析】热结肠胃便秘：清热润肠、通腑泄热——麻子仁丸。

7.消渴"阴虚燥热"的代表方剂是（ ）

A.玉女煎　B.七味白术散　C.杞菊地黄丸　D.金匮肾气丸　E.六味地黄丸

【答案】A

【解析】消渴阴虚燥热：清热润燥、养阴生津——玉女煎。

8.消渴"肾阴亏虚"的治法是（ ）

A.清热润燥　B.健脾益气　C.滋养肾阴　D.温阳滋阴　E.益气养阴

【答案】C

【解析】肾阴亏虚消渴：滋养肾阴——杞菊地黄丸。

9.水肿"风水相搏"的表现是（ ）

A.眼睑先肿、来势迅速、多有恶寒发热　B.全身水肿按之没指　C.腰以下为甚　D.四肢厥冷　E.小便短赤灼痛

【答案】A

【解析】风水相搏：眼睑先肿、继则四肢全身、来势迅速、多有恶寒发热——越婢加术汤。

10.淋证"热淋"的首选方剂是（ ）

A.石韦散　B.八正散　C.无比山药丸　D.五淋散　E.猪苓汤

【答案】B

【解析】热淋：清热利湿通淋——八正散——八正合剂、三金片。

11.尿中夹有砂石、排尿突然中断，辨证为（ ）

A.热淋　B.石淋　C.劳淋　D.血淋　E.膏淋

【答案】B

【解析】石淋：尿中夹有砂石、排尿涩痛或突然中断——石韦散。

12.虚劳"气虚"的代表方剂是（ ）

A.四物汤　B.四君子汤　C.沙参麦冬汤　D.附子理中汤　E.六味地黄丸

【答案】B

【解析】虚劳气虚：益气——四君子汤——四君子丸、玉屏风颗粒。

13.关节疼痛游走不定、屈伸不利，辨证为（ ）

A.行痹　B.痛痹　C.着痹　D.尪痹　E.热痹

【答案】A

【解析】行痹：肢体关节疼痛游走不定——祛风通络——防风汤——祛风止痛片。

14.痹证日久、关节肿大僵硬、变形，辨证为（ ）

A.行痹　B.痛痹　C.着痹　D.尪痹　E.热痹

【答案】D

【解析】尪痹：关节肿大僵硬、变形、屈伸不利——桃红饮——尪痹颗粒。

15.泄泻"脾胃气虚"的代表方剂是（ ）

A.保和丸　B.葛根芩连汤　C.参苓白术散　D.四神丸　E.半夏泻心汤

【答案】C

【解析】脾胃气虚泄泻：健脾益气、化湿止泻——参苓白术散。

16.疮疖红肿热痛、突起根浅、兼便秘溲赤，辨证为（ ）

A.暑热浸淫　B.热毒蕴结　C.湿热下注　D.气滞血瘀　E.脾虚气陷

【答案】B

【解析】疮疖热毒蕴结：红肿热痛、突起根浅——五味消毒饮——连翘败毒丸。

17.痔"肠风下血"的代表方剂是（ ）

A.脏连丸　B.凉血地黄汤　C.止痛如神汤　D.补中益气汤　E.槐角丸（中成药）

【答案】B

【解析】痔肠风下血：清热凉血祛风——凉血地黄汤——槐角丸。

18.瘾疹"风热犯表"的症状特点是（ ）

A.风团色白、遇寒加重　B.风团鲜红、灼热剧痒、遇热加重　C.反复发作、夜间加重　D.风团色暗　E.脓疱累累

【答案】B

【解析】风热犯表瘾疹：风团鲜红、灼热剧痒、遇热加重、得冷则减——消风散。

19.痤疮"胃肠湿热"的治法是（ ）

A.疏风清肺　B.清热除湿解毒　C.除湿化痰、活血散结　D.养血润燥　E.清热解毒

【答案】B

【解析】痤疮胃肠湿热：清热除湿解毒——黄连解毒汤——黄连上清丸。

20.月经先期（肝经郁热）的中成药是（ ）

A.乌鸡白凤丸　B.加味逍遥丸　C.八珍益母丸　D.六君子丸　E.调经活血片

【答案】B

【解析】月经先期肝经郁热：疏肝解郁清热——丹栀逍遥散——加味逍遥丸。

21.痛经"阳虚内寒"的症状特点是（ ）

A.经前小腹胀痛拒按　B.经后小腹冷痛、得热痛减　C.经血量少色暗有块　D.乳房胀痛　E.小腹隐痛喜按

【答案】B

【解析】阳虚内寒痛经：经期或经后小腹冷痛、得热痛减——温经汤——艾附暖宫丸。

22.崩漏"脾不统血"的治法是（ ）

A.补血益气止血　B.健脾益气、固冲止血　C.活血祛瘀止血　D.滋养肝肾　E.温经止血

【答案】B

【解析】崩漏脾不统血：健脾益气、固冲止血——固冲汤——固冲丸。

23.厌食"脾失健运"的证候特点是（ ）

A.食而不化、面色少华　B.纳呆食少、形体偏瘦、精神正常　C.神疲多汗　D.口舌干燥　E.脘腹胀满

【答案】B

【解析】厌食脾失健运：纳呆、食少、形体偏瘦、精神正常——不换金正气散。

24.积滞"乳食内积"的治法与方剂是（ ）

A.消乳化食、和中导滞——消乳丸/木香大安丸　B.健脾助运——健脾丸　C.运脾开胃——不换金正气散　D.益气健脾——异功散　E.消食导滞——保和丸

【答案】A

【解析】积滞乳食内积：消乳丸/木香大安丸——小儿消食片、枳实导滞丸。

25.鼻渊"胆经郁热"的治法是（ ）

A.祛风清热、宣窍通肺　B.清胆泻热通窍　C.清热解毒　D.疏风散寒　E.益气固表

【答案】B

【解析】鼻渊胆经郁热：清胆泻热通窍——龙胆泻肝汤——龙胆泻肝丸。

26.口疮"心脾积热"的治法是（ ）

A.温肾补脾　B.清心泻脾、消肿止痛　C.滋阴降火　D.清热解毒　E.疏风清热

【答案】B

【解析】口疮心脾积热：清心泻脾、消肿止痛——凉膈散——牛黄清胃丸。

27.咽喉肿痛"火毒上攻"可选用（ ）

A.复方鱼腥草片　B.六神丸、牛黄解毒片　C.知柏地黄丸　D.玄麦甘桔颗粒　E.养阴清肺汤

【答案】B

【解析】火毒上攻咽喉肿痛：清咽利膈汤——六神丸、牛黄解毒片。

28.月经后期"气血两虚"的代表方剂是（ ）

A.八珍汤　B.膈下逐瘀汤　C.六君子汤　D.丹栀逍遥散　E.固阴煎

【答案】A

【解析】月经后期气血两虚：补血益气——八珍汤——八珍益母丸。

29.痔"脾虚气陷"选用（ ）

A.凉血地黄汤　B.脏连丸　C.止痛如神汤　D.补中益气汤　E.槐角丸

【答案】D

【解析】痔脾虚气陷：补中益气升陷——补中益气汤——补中益气丸。

30.痤疮"痰湿瘀滞"的代表方剂是（ ）

A.枇杷清肺饮　B.黄连解毒汤　C.二陈汤　D.消风散　E.当归饮子

【答案】C

【解析】痤疮痰湿瘀滞：除湿化痰、活血散结——二陈汤——当归苦参丸。

31.需要先煎的中药饮片是（ ）

A.薄荷　B.生石膏　C.车前子　D.阿胶　E.人参

【答案】B

【解析】先煎：矿物贝壳甲骨类（生石膏、寒水石等）和有毒饮片（生川乌等）。

32.需要后下的饮片是（ ）

A.生石膏　B.砂仁　C.车前子　D.阿胶　E.鹿茸粉

【答案】B

【解析】后下（芳香挥发油，煎5-10分钟）：沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻等。

33.需要包煎的饮片是（ ）

A.生牡蛎　B.旋覆花　C.阿胶　D.三七粉　E.人参

【答案】B

【解析】包煎（黏液质绒毛花粉）：车前子、葶苈子、旋覆花、辛夷、蒲黄等。

34.需要烊化的饮片是（ ）

A.阿胶　B.生龙骨　C.薄荷　D.车前子　E.羚羊角

【答案】A

【解析】烊化（胶类）：阿胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶、饴糖、蜂蜜。

35.需要另煎（另炖）的饮片是（ ）

A.附子　B.西红花　C.辛夷　D.海金沙　E.蒲黄

【答案】B

【解析】另煎（贵重药避免损耗）：人参、西洋参、西红花、羚羊角。

36.生川乌的正确煎法是（ ）

A.后下　B.先煎、久煎30-60分钟以上　C.包煎　D.烊化　E.冲服

【答案】B

【解析】有毒饮片（生川乌、生草乌、生附子）先煎、久煎30-60分钟以上，降低毒性。

37.甘草反（十八反）的药物是（ ）

A.半夏　B.海藻　C.人参　D.细辛　E.白芍

【答案】B

【解析】甘草反：海藻、京大戟、甘遂、芫花。A为乌头反，C/D/E为藜芦反。

38.乌头类反的药物不包括（ ）

A.半夏　B.瓜蒌　C.贝母　D.白及　E.海藻

【答案】E

【解析】乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。海藻为甘草反。

39.属于妊娠禁用药的是（ ）

A.红花　B.川芎　C.巴豆　D.牛膝　E.桃仁

【答案】C

【解析】妊娠禁用药（剧毒/峻猛）：巴豆、川乌、附子、麝香、甘遂等。其余为慎用药。

40.属于妊娠慎用药的是（ ）

A.麝香　B.巴豆　C.红花　D.斑蝥　E.罂粟壳

【答案】C

【解析】红花属妊娠慎用药（活血祛瘀类：红花、三七、牛膝、川芎、桃仁、蒲黄）。麝香、巴豆、斑蝥、罂粟壳均为禁用药。

41.易泛油（走油）的饮片是（ ）

A.白芷　B.桃仁　C.红花　D.肉桂　E.大黄

【答案】B

【解析】易泛油（走油）：桃仁、杏仁、当归、牛膝、天冬、麦冬、柏子仁、肉豆蔻、黄精。

42.易气味散失的饮片是（ ）

A.金银花　B.砂仁　C.白芷　D.蕲蛇　E.黄精

【答案】B

【解析】易气味散失：肉桂、沉香、豆蔻、砂仁、薄荷。

43.金银花与青霉素联用属于（ ）

A.降低毒副作用　B.协同增效　C.络合沉淀　D.配伍禁忌　E.十八反

【答案】B

【解析】金银花+青霉素：增强青霉素对耐药金葡菌的抑制，协同增效。

44.含钙离子的中药（石膏、牡蛎）与四环素类联用会（ ）

A.协同增效　B.降低毒副作用　C.形成络合物影响吸收　D.产生沉淀　E.增强抗菌

【答案】C

【解析】含钙、镁、铁离子的中药+四环素类：形成络合物，影响吸收（不合理联用）。

45.朱砂安神丸与天王补心丹联用属于（ ）

A.合理联用　B.降低毒副作用　C.均含朱砂，汞蓄积（不合理）　D.协同增效　E.十八反

【答案】C

【解析】朱砂安神丸+天王补心丹均含朱砂，同用致汞蓄积，属不合理联用。

46.肾功能不全患者应慎用的中药是（ ）

A.关木通　B.黄药子　C.苍耳子　D.何首乌　E.雷公藤

【答案】A

【解析】肾功能不全慎用含马兜铃酸类（关木通、广防己、青木香等）及朱砂、雄黄等。B/C/D/E为肝功能不全慎用。

47.马兜铃酸类中药导致的典型不良反应是（ ）

A.肝损伤　B.马兜铃酸肾病（肾间质纤维化）　C.心律失常　D.骨髓抑制　E.砷中毒

【答案】B

【解析】马兜铃酸类（关木通、广防己、青木香、马兜铃）→肾间质纤维化、马兜铃酸肾病。

48.六神丸（含蟾酥）中毒的表现是（ ）

A.口舌麻木　B.心律失常（洋地黄样作用）　C.汞蓄积　D.肝损伤　E.胃肠道反应

【答案】B

【解析】蟾酥（六神丸）→洋地黄样作用，心律失常。

49.附子中毒的表现是（ ）

A.心律失常、口舌麻木（乌头碱中毒）　B.肝损伤　C.肾损伤　D.砷中毒　E.成瘾

【答案】A

【解析】附子→乌头碱中毒，口舌麻木、心律失常。

50.牛黄解毒片（含雄黄）中毒可致（ ）

A.汞蓄积　B.砷中毒，肝肾功能损害　C.马兜铃酸肾病　D.骨髓抑制　E.心律失常

【答案】B

【解析】雄黄（牛黄解毒片）→砷中毒，肝肾功能损害。

二、B型题（配伍选择题）

【51-53】

A.良附丸　B.保和丸　C.丹栀逍遥散合左金丸　D.柴胡疏肝散　E.黄芪建中汤

51.胃痛寒凝气滞选用（ ）

52.胃痛肝气犯胃选用（ ）

53.胃痛饮食停滞选用（ ）

【答案】51.A　52.D　53.B